Алергичен респираторен синдром на горните дихателни пътища /ГДП /

Д-р Илиян Иванов Илиев дм

Постер презентация

Алергичен респираторен синдром на горните

дихателни пътища /ГДП /.

Затруднения в дишането от страна на ГДП.

От стридор до респираторен дистрес синдром в резултат

на оток на меките тъкани.

 

 

С участието на :

Алергична орофарингиална ангиоедема.

–        Остра ангиоедема =анафилаксия.

  Причини: аероалергени, миризми, инсекти. /Иг Е медиирана/

–        Хронична ангиоедема.

  Причини: Химически вещества, храни, антибиотици в млякото, пилешко, консерванти, наркотоци. Не ИгЕ медиирана.

 

 

 

Клиничен случай:

 

Касае 6 годишно момиче с затруднение в носовото дишане, стридор, хъркане, пристъпна кашлица предимно нощем. Давност 6-12месеца.

 

Майката съобщава за ринорея, кихане и много секрети от ГДП/от 1-2 години/.

 

 Сънят е неспокоен а кашличните пристъпи зачестяват

 

 Детето принадлежи на групата на :”Често боледуващи деца”.

 

Лекувано е с множество атибиотици, антихистамини, противокашлични сиропи без успех.

 

 

 

 

 

 

Лекарският преглед установява :

 

Леко увредено общо състояние, афебрилна.

Аденоиден фациес.

Подкръжени очи.

Честота на дишане – 14/мин. RR-100/60.

Намалена носна проходимост, оточноедемна, ливидна лигавица, увеличени носни конхи, слузест секрет.

Назофарингиалните меки тъкани и небни тонзили са оточни, ливиден цвят – ангиоедема причиняваща над 60% обструкция на дихателният път. Хъркане, стидор.

По задната фарингиална стена се наблюдава обилен белезникав гъст секрет.

Дишане грубо везикуларно с проведени шумове от ГДП.

Невроза и изблици на избухливост. Енурезис.

 

 

 

 

Алергичен респираторен синдром на ГДП включващ :

 

 

-целогодишен алергичен ринит.

-фарингиална ангиоедема. /Хронична – по често /.

-аденоидна възможна тонзиларна хиперплазия.

-Често включва възпаление на Евстахиевата тръба и серозен отит.

-придружаващ ларингиален оток.

 

 

 

 

Патогенеза:

 

Най честите болестни промени при Алергичният респираторен синдром на ГДП включва :

-Алергичен ринит – целогодишен

-Алергичен или алергично-инфекциозен

Фарингит с ангиоедема .

-Ларингит

-Аденоидит

-Синузит

-Серозен отит и нарушение на слуха.

-Възпаление на Евстахиевата тръба.

 

Краиният резултат е натрупване на алергично възпаление :

-Острата  изява/анафилаксия/е Иг Е медиирана и заплашва живота на пациента

-Хроничната ангиоедема се причинява от Иг Г антитела, базофилни, Еозинофилни, моноцити, левкоцити клетки.

 

 

 

Причини за възникването на нарушения в дишането :

 

-Разностепенно стеснение на горните дихателни пътища-ангиоедема.

-Намаление на мускулният тонус на ГДП предимно нощем.

-Хипертрофия на небните сливици и Аденоидна вегетация.

-Кранио-фарингиални аномалии.

-Нервномускулни болести.

-Затлъстяване.

-Синдром на Даун.

 

 

 

 

Диференциална диагноза :

 

 

 

Сезонен алергичен ринит/Полиноза/.

-Целогодишен инфекциозно алергичен ринит.

-Неалергичен ринит.

-Атрезия на хоаните.

-Хипертрофия на тонзилите.

-Инфекциозен ларингит.

-Макроглосия.

-Затлъстяване.

-Чуждо тяло в ГДП.

-Синдром на Даун.

-Нервномускулни болести.

-Обструктивно сънна апнея синдром.


 

 

Какво трябва да се направи ?

Добрата лекарска практика изисква :

 

 

 

При наличие на фаринголарингиална едема:

Остра-спешни медицински грижи !

Хронична-неотложни медикодиагностични мероприятия :

 

-Компютърна томография/ КТ /.

-Риноскопия.

-Ларингоскопия.

-Оределяне ролята на аденоидална хипертрофия.Изключване на чуждо тяло.

-Кожно алергично тестуване, задължително включващ тестове за хранителни алергени.

-Секрети за Ео клетки.

-Кислородно насищане на кръвта и изследване на съня.

Алергичен респираторен синдром на горните дихателни пътища /ГДП /

Алергичен респираторен синдром на горните дихателни пътища /ГДП /

 

 

Алергичен респираторен синдром на горните дихателни пътища /ГДП /

Алергичен респираторен синдром на горните дихателни пътища /ГДП /

 

 

 

  

 

 

 

Лечебен план:

 

При анафилаксия, ангиоедем-заплаха от задушаване !

Спешни реанимационни грижи.

Адреналин.

Кортикостероиди.

Трахестомия.

При АРС на ГДП и хронична ангиоедема има алергично възпаление от забавен тип и често медикаментите за „сенна хрема”нямат очакваният лечебен ефект !

Премахването на алергичната инфилтрация и едем е труден процес в който :

Повечето кортикостероиди-парентерални и локални,антихистамини нямат качествата да се справят с хроничната ангиоедема.

Лечението на причината-елиминация на аеро и хранителни алергени прекратяват натрупването на алергичното възпаление.

 

Неспецифичната и специфична имунотерапия са фактори за постигане на имуннен толеранс.

Правилното лечение е задължително за да не се компрометират тези от хирургичното лечение :

Тонзило-аденотомия.

 

Практически изводи:

 

Алергичният редпираторен синдром/АРС/на

Горните дихателни пътища освен Алергичният ринит ангажира повечето от органите в лицево-челюсната област !

-Има по сложна патогенеза.

-Среща се все по често в сравнение със „сенната хрема”

-Алергичният ринит и е целогодишен.

-Среща се при деца и възрастни.

-Рутинният подход не постига ефективност.

-Често е изява на неразпозната или неправилно лекувана алергия.

-Това може да е прелюдия към автоимунни заболявания и Астма.

-Хранителната алергия е задължителен участник като причина освен на орален алергичен синдром!

-Контрола и разпознаването на хроничната Ангиоедема е надежден критерии за контрол на съвременните алергии.

-Недиагностицирането на АРС на ГДП а само на Алергичнят ринит обрича лечението на неуспех а болният на сериозни рискове !

-Алергията е процес и заболяване на целият организъм !

 

Comments are closed.