Диагноза и Лечение

Алергичен ринит, дерматит, Бронхиална астма
Асоциирани заболявания - Често боледуващи деца

За успешният подход и условия за подобрена ефективност на медицинският подход при деца с алергични заболявания.

Д- р Илиян Илиев д. м.

Съществуват различия и непреодоляни трудности при определяне на множеството етиологични фактори, прилагани диагностични подходи и лечение на децата с Атопия в кърмаческа и ранна детска възраст. Това е причина за различната ефективност на медицинските грижи в периода на моноалергия и начало на тяхната алергизация – процес наричан “алергичен марш”. Това е времето когато борбата с Атопичните заболявания би имала най голям шанс за успех с наи честите хронични заболявания продължаващи през целият живот. Ранната диагноза и комплексното лечение при наличие на асоциирани заболявания, ефективно отстраняване на групата причини в различните периоди на детството е гаранция за надеждна ефективност.

Консенсусното поведение определено и допълвано 2000, 2002 и 2006, 2008г. според мен не доведе на практика до очакваните резултати. Медицинските участници обвързани с изпълнението на грижите за алергично болните деца имат множество /над 5/ медицински специалности с различия в методологията и приоритетите. Алергодиагностиката има за цел откриване на алергените – причини за възникване на алергичните заболявания  и е приоритет на Алерголозите. Прилаганата методология за изледване на наи рисковият контигент до 3 годишна възраст е многа скъпа и на практика недостъпна за повечето от тях. Резултатът е пропускане периода за поставяне на ранна диагноза и полиалергизация установявана след 3- 4 годишната им възраст.

Фармакотерапията приоритетно изписвана от алерголозите не е съобразена в повечето случаи с реалният брои и вид на алергени и инфекциозни фактори водещи до “порочен кръг” с резултат попадане в групата на “Често боледуващи деца”. Успешното лечение е различно от това на възрастните и при асоцияция на множество етологични фактори в началото на “алергичният марш”.

Използвуваният лечебен “шаблон” е насочен към повлияване на последствията /симптомите/ и по никакъв начин не помага за ефективно решаване на превенцията и успешно лечение.

Европеиската обединена общност определи като основен свои приоритет борбата с алергичните заболявания /в началото на 21 век/. Причината е  лавинообразно увеличение на Алергичните заболявания през последните 10- 15 години. Успехите и усилията на медицинската общност не постигат желаният успех за възпиране на тази неблагоприятна тенденция. Особен приоритет имат детските алергични заболявания. Защо?. Алергичният марш започва след раждането и набира скорост през периода на ранното детство. Отстраняването на причините е гаранция за възпирането му.

Етиологичните причини включват :

-                    Вируси, Антибиотици, Храни, Ваксини, Бактерии, Цигарен дим, Битов комплекс, Полени и други аероалергенни, Чревна флора – дисбиоза и други. Различната асоцияция между тях налага различна лечебна стратегия. Това обаче не може да се реализира на практика при отсъствие на етиологична, индивидуална, прецизна ранна диагноза. Това изисква включването на диагностични приоритети за  други медицински специалности. В частност Педиатричният подход и практика имат  редица достоинства в комлексният и ефективен подход за справяне с предизвикателствата на Атопията.

Друго важно условие за ефективност е съвременното познаване на “маските” на атопичните заболявания в ранна детска възраст. Клиничните прояви и симптомите които тревожат родителите и са причина да се търси лекарска помощ са – видимата част на “айсберга Атопия”. Скритата част е свързана с промени в имунната, защитна система като се засяга и храносмилателната система, дихателна система, кожа и други вътрешни органи.

Има промяна в клиничната изява на Атопията през последните години.

- увеличава се броят на децата с средно и тежки форми на Атопия. Късната диагноза е причина за редица усложнения, като пример серозният отит с загуба на слуха. Апнеята и задух от тежка обструкция на ГДП. В тези случаи се търсят специалисти УНГ.

- Децата причислени към групата на “Често боледуващи от ИГДП “в по голямата си част са с Атопия. Упоритите, рецидивиращи вирусни заболявания при тях и инфекциозния възпеалителният процес припокрива алергичното възпаление и се явява “маска” на налична Атопия.

Природата на Атопията не позволява на тяснопрофилираните    медицински специалности да имат изключителен приоритет като диктуват поведението. Това не работи в полза на болните деца.

Алергично респиратарният синдром /АРСна ГДП/ при децата в ранна детска възраст  е синоним на Алергичният ринит при възрастните. Той е най- типичният пример за различията в протичането на Атопията при децата и възрастните. Освен че е най честата проява то в 60%- 80% съпътствува и Бронхиалната астма и Атопичният дерматит като изява на Атопия. При АРС болестният процес ангажира множество органи и тъкани – уши, синуси, ларингс, тонзили, меки тъкани, носа при засегнатите деца. По настоящем този проблем е в полезрението и ангажират специалистите от над 5- 7 медицински специалности за успешнто му решаване. Този които максимално се доближи до причините довели до това заболяване може да разчита на успех в лечението при добра ефективност. Колкото по ранно това стане толкова ефективността и превенцията са по мощни.

С това заболявене се асоциират различни други заболявания, като:

- “Заден стафилококов ринит”, Пиодермия, Обструктивни бронхити, Астма, ТБК, Хладиини инфекции, Вирусни инфекции и други които влияят и променят хода на атопичният марш и създават условие за по тежко боледуване. Намалява се ефикасността на препоръчваната фармакотерапията при деца с Атопия.

Условия за успешен подход и желана ефективност при лечението на деца с Атопия:

- Добро познаване на анатомофизиологичните особенности на детските периоди.

- Ясна концепция за ролята и мястото на Асоциираните заболявания съпътствуващи атопията.

- Познаване фазите на алергизация в хода на атопичният марш и търсене на най вероятните етиологични причини. Комлексна, индивидуална и достатъчна – диагностична програма. Клинични, алергологични, имунологични, биохимични, цитологични диагностични методи.

- Добро познаване на начина и условия на живот и хранене на болните деца.

- Пряк контакт в болест и здраве с атопично болните деца.

- Добро познаване на фамилната анамнеза.

- Изграждане на ранна диагноза и разпознаване на “маските” на Атопия при малките деца.

- Лечебен план срещу причините а не срещу последствията.

- Избягване на ненужното атибиотично лечение, фактор за алергизация.

- Полипрагмазията е терапия на безсилието.

- Последствията от отсъствието на ранна диагноза в 40- 60% от децата с атопия е развитието на Бронхиална астма. Препоръчваният от алерголозите по настоящем фармакологичен “шаблон” при атопични деца в ранна детска възраст без етиологична диагноза над 80% няма превантивна способност за развитието на атопичния марш.

- Получаването на така желаната имунна толерантност при Атопия е израз на комплексно цялостно поведение и е извън възможностите на фармакотерапията.

- Антиалергичното лечение и имунотерапия са с намалена ефективност при наличие на асоциирани заболявания – над 60 % от децата с атопия.

Наи често допусканите слабости и трудности по настоящем в условията на консенсусния подход за обслужване на децата с Атопия :

- Провеждане на алергологично изследване /алергени – етиологични причини /след3- 4 г. възраст/. Полиалергия при децата с атопия.

-  Недостатъчна и индивидуализирана алергодиагностика.

- Непознаване ролята и мястото на храната като алерген през периодите на детството.

-  Непознаване ”маските” на атопия при често боледуващите деца.

- Непознаване ролята на асоциираните заболявания върху хода на атопичният марш.

- Ин витро алергодиагностиката при деца до 3 год. възраст е недостъпна по финансови и организационни причини за над 80% от тях. Това изключва мечтаната ранна етиологична диагноза на атопията. Лечението трябва да е различно при различие на етиологичните причини, тогава то е и превантивно.

- Умението на лекуващият лекар да ползва диагностичните приоритети на над 5 мед. специалности е решаващо за ефективност.

- В националните консенсуси за Атопичните заболявания се отчита трудността за ефективност в ранна детска възраст но изложените подходи имат само пожелателен характер. Не са измерими с предизвикателствата .

Резултатът от нерешените проблеми е :

Пропуска се началото на алергизацията на децата и единствената реална възможност за възспирането на атопичния марш.

- Отсъствието на ранна диагноза води до не ефективно, скъпо и ненужно лечение, полипрагмазия, често боледуване и отклонения в психическото и физическо развитие на атопиците.

- Увеличава се броя на астматиците при огромни разходи за фармакотерапия от страна на ЦЗОК с малка ефективност.

- По настоящем родителите заплащат над 80% от разходите при болните деца в доболничната помощ и се налага да отсъстват често от работа.

- Създадената организация за обслужване на децата с атопия и асоциирани заболявания не може да отговори на техните предизвикателства.

Едно дете с Атопия и асоциирани заболявания трябва да получи 5- 6 направления за специалисти имащи отношение към разглежданият проблем. Това на практика никога не се случва.

- Кои специалист ще проведе успешна диагностика за откриване на причините в лимитирани параметри ?

- Липсва стратегия и адекватен отговор на разглежданите проблеми свързани с най честото хронично заболяване в детска възраст.

Подробности и отговори на някои от наи важните въпроси и аспекти за алергичните заболявания при децата ще откриете в издадената монография от д- р Илиян Илиев д. м. :

Съвременните предизвикателства на асоциираните заболявания в детска възраст.