Диагноза и Лечение

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ от моята практика.

Анамнеза :
АИА на 6г от Благоевград попада в групата на “Често боледуващи деца” от инфекции на ГДП на 2 г възраст когато започва да посещава детско заведение. Една седмица присъствие е последвано от 2-3 седмици боледуване. Лечението не е ефективно и се е случвало да приема по 5-6 антибиотика последователно. Това се наблюдава целогодишно през следващите 2 години. С прояви на детска невроза и нощно напикаване. От 2г.   възраст с аденоиден фациес, запушен нос, постоянна хрема, лимфоаденопатия. Никога не се възтановява напълно след боледуване /обостряне/.
На 3 г. възраст лекар споделя че има съмнение за наличие на алергичен процес на ГДП и риск от развитие на Астма. Лечение то с Аериус, Ксизал и сиропи за кашлица /по 4-5 месеца/ не променят състоянието на детето.
На 4 год.  възраст е проведено кожноалергично тестуване /КАТ/ за търсене на вероятните причини – алергени. Резултатът-вероятно участие на Полени и пол. /+/битови алергени. Последва препоръчано лечение: Ксизал -1, 5 г. , Монтелукас /Ефира/-2 г. , Инх. Вентолин, Многократно инж. кортикостероиди при влошаване и задух /от “горен” тип – носоглътка/. При затруднено дишане без бронхообструктивен синдром включено – Флексотид.
От 7-8 месеца с честа, мъчителна кашлица засилваща се през нощта. Диспансеризирано с Д: Астма бронхиале. Наблюдавани са бързо преходни кожно алергични обриви.
Фамилно необременено с алергични заболявания.

ОБЕКТИВНО СЪСТОЯНИЕ :
Дете с нормално нервно психическо развитие, наднормено тегло – Обезитас гр. 2. Аденоиден фациес и тежка обструкция на носа и меките тъкани на гърлото, ларингеална кашлица и стридор. Хърка по време на сън. Разрастване на носните конхи в носа и ливиден оток на меките тъкани. Наблюдавам 70 % стеснение на гърлото от увеличени, лилави на цвят небни сливици, ливиден оток на меките тъкани – препятствие за въздушната струя. Алергично възпаление с натрупване и едем, оток натрупван и неефективно лекуван. Дишане везикуларно с проведени шумове от ГДП. Сърдечно-съдов статус в норма.

МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ДЕИНОСТ:
Отново след 1 год.  кожноалергични проби:
- Положителни кожни проби на следните групи алергени
- Хранителнни алергени, множествена алергия,
- Полени-полиалергия,
- Битови алергени, полиалергия.
СРП-90 /норма-6 ме/
ПКК сДБ – екстремна лимфоцитоза и еозинофилия.
Носен секрет – Ео к-ки.
Консултация с УНГ специалист – мнение за оперативно лечение.

ДИАГНОЗА:
Алергичен респираторен синдром на ГДП: Алергичен ринит, фарингит, серозен отит, ларингит, възпаление на Евстахиева-
та тръба, едемно обструктивен синдром на носоглътката, нарушен дренаж, намаление на слуха, хипертрофичен тонзилит, увеличена трета сливица. Хранителна алергия-полиалергия. Атопия.

ЛЕЧЕНИЕ: АЛТЕРНАТИВНО НА ОБИЧАИНАТА ПРАКТИКА!
Алтернативно хранене – без установените водещи хранителни алергени – кр. мляко и продукти, мл. шоколад, брашно – глутен, мъхнати плодове, картофи и др.  – срок 6-8 седмици.
Премахване на алергичният едем, оток и преодоляване на обструкцията на ГДП – срок 10-14 дни. /Личен подход /.
Комплексно антиалергично лечение – антихистаминика, Са С, локално кортикостероиди – кратко 10-14 дни, безвредно, Ефира.
Неспецифично имунотерапия: Алергопревент-курс, Пробиотици.
След основния курс и пълно отзвучаване на едемната обструкция
и възможните обратими промени от алергичното възпаление –Две години контрол на заболяването – толеранс и при нужда специфична имунотерапия – Полени.
Оздравяване на средата за живеене – намаляване експозицията на Алергени.
Лечебният ефект при това дете се получи след 1-2 седмици, обструкцията отзвуча напълно, кашлицата и затрудненото дишане останаха в миналото. Сънят е спокоен а така желаният имунен /защитен/ толеранс се получи след 2 месеца.
Не се наложи оперативно лечение. Описаните тежки промени в носоглътката са обратими.
Лечението на реалните причини гарантира да няма възвращаемост на болестта. Това е активна превенция на Астмата в детска възраст. Детето излезе от групата на “Често боледуващите деца”.
Ефективноста на лечението зависи от точната Диагноза на лекаря, като пропускането на една или повече групи алергени го прави безпомощно.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ  от моята практика.
Малко повече за характера и природата на
съвременните прояви на Атопията.

АНАМНЕЗА:

В този случаи се касае за 18 г момиче ЕМА от В Търново. От 4-5 г. се чувства отпаднала, безапетитие, болки в корема и ставите. При показване на слънце а в последствие целогодишно пристъпи от топлина, силно зачервяване на лицевите страни – еритемни плаки, понякога дребен макулопапулозен обрив по шията.
С по голяма давност сухота в гърлото, болки, спорадично пристъпна суха кашлица, постоянно запушен нос. Консултации с УНГ специалисти показва наличие на Хроничен ринофарингит. Нощно време чувство за задух и недостиг на въздух.
Не може да приема много от изписваните лекарства –стомашно-чревно разстройство, оток на устните и езика, разтрисане, топли “вълни”по тялото.

ОБЕКТИВНО СЪСТОЯНИЕ:

Правилно физическо развитие и прояви на невроза с нарушение качеството на живот, не излиза с приятели, притеснение от червенината по лицето.
Нос с значителна обструкция, лиидни увеличени носни конхи, едемна лигавица, постназален секрет. Лигавицата на фаринкса е атрофична, ”блестяща”като люспи на риба, островчета на зачервяване и такива с нарушено кръвоснабдяване, ливидни участъци.
Кашля с суха и непродуктивна кашлица. Понякога има “метален”тон.
Дишане изострено везикуларно. Сърдечносъдова система – бо.

МЕДИКОДИАГНОСТИЧНА ДЕИНОСТ:

ПКК с ДБ – Лека левкоцитоза -13, 2, лифоцитоза и Ео-19%, неутропения.
Носен и гърлен секрет – микробиологично изследване-няма растеж.
СРП-86/норма до 6/
Автоантитела срещу щитовидната жлеза – многократно увеличени.
Тест за колагенози – отрицателен.
ФИД –бо. Термоскенер – алергично възпаление в засегнатите органи.
Кожноалергични проби:установиха се положителни кожни проби при приложението на четири групи алергени – Битови, Хранителни –полиалергия, Полени Б1-Б4, Професионални – платове.

ДИАГНОЗА:

АТОПИЯ, АЛЕРГИЧНОРЕСПИРАТОРЕН СИНДРОМ НА ГДП, ХРАНИТЕЛНА ПОЛИАЛЕРГИЯ – ЕНТЕРОКОЛИТ, АВТОИМУНЕН ТИРЕОИДИТ, АЛЕРГИЧЕН ДЕРМАТИТ, АЛЕРГИЧЕН СИНОВИТ.

Решаваща и водеща роля се отдава на влиянието на хранителните алергени с “шоково” място множество органи в организма на болната.

ЛЕЧЕНИЕ:
Първа фаза – Елиминационна диета и алтернативно хранене. Намаляване на алергенната експозиция.
Срещу силата на вилнеещия алергичен “огън” обхванал голяма част от организма – Кортикостероиди, вътрешно и локално, Антихистаминика, СаС, Пробиотици, Атеракс и ЕФИРАСрок 14-20 дни.
Втора фаза: неспецифична имунотерапия – Алергопревент, блокиращи ИгГ антитела за възпиране на “каскадата” от алергичен”огън”. Включва и някои от медикаментите от първата фаза.
Пълен контрол над заболяването след два месеца и отпадане на болестните прояви.
Трета фаза: Специфична имунотерапия /СИТ/ – Полени извън периода на цъфтежа.

След шестия месец МДД – проверката на автоимунните антитела показа резултати близки до нормата. Трайно отстраняване на лицевият еритем и обриви.
Нетрадиционите болестни симптоми, прояви по време на “алергичния марш”, започнал в ранното детство се среща все по често и трудно се разпознават, като проява на Атопия.
Точната диагноза е гаранция за ефективно лечение и възпиране усложненията на Атопията.
Това е пример за успешния подход срещу предизвикателствата на алергичните болести.