ПРЕГЛЕД НА ПРОМЯНАТА В ПОЗНАНИЯТА ЗА АЛЕРГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ. СЪВРЕМЕННИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА.

ПРЕГЛЕД НА ПРОМЯНАТА В ПОЗНАНИЯТА ЗА АЛЕРГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ.      

СЪВРЕМЕННИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА.

 Автор: д-р Илиян Иванов.

Не стихва интереса към заболяването определено като приоритет на 21 век. Натрупаната медицинска информация и проучвания позволяват да дадем гласност на новости, тенденции и различия във сравнение с близкото минало. Особено внимание се обръща на честотата, разпространението, детска възраст и ранно откриване, диагноза и ефективно лечение. Става въпрос за имуно-генетично заболяване с възможност за унаследяване. При майки кърмачки с нелекувана хранителна сенсибилизация предават заболяването на детето още в първите месеци – Псевдоалергия с антитела  предадени от майката.

Медицинската практика и наука са доказано консервативни и за новостите са необходими 20-30 години за да станат „рутинни”От там и представите на хората робуват на митове и остарели представи отклоняващи вниманието от обективната реалност. Това се отнася до:

Честотата – В близкото минало тя бе определяна като 8-10 % при изявена Атопия и генетично предавана. Въпреки успехите това заболяване се увеличава и по някой проучвания достига 40-50%. Тази тенденция важи особено за хранителната алергия. От 2-4, 5% по мой проучвания достига 90% придружавайки всички форми на алергии-Сенна хрема, Астма ….. при деца и възрастни. Обяснението е че намесата на хората в състава и структурата на храните те стават „чужди” или алергени – причини за Алергии. Това е бумеранг който ще доведе до „бум”на болестта в близкото бъдеще.                                                    Изявата на болестта-прояви, симптоми при Алергии по настоящем имат различия с представите и изучаваното от лекарите. Това намира научно обяснение и за яснота при по голям кръг хора-не специалисти ще дам обяснение свързано с участниците  на имунната защита и включените механизми за болестни увреждания. Съобразно известните 4 типа алергични реакции-разделяме Алергиите на:  „Бързи”алергии, участват- Иг Е антитела, ”секрети от клетките /Ео, Базофили …. /и резултата е остри прояви и заплаха за живота на болните. Пример-храни-ягоди, кр. мляко, риба…. Ужилване-оси, пчели…. Read the rest of this entry »

Лекуват ли се алергичните заболявания? Как?

Най-честите въпроси на родители и пациентите са:

  • Лекуват ли се алергичните заболявания? Как?
  • Ще може ли любимото дете с хранителна алергия да се храни като другите деца? Кога?
  • Може ли храната да бъде „враг” на децата?
  • Може ли сенната хрема в изявена АРС на Горните Дихателни Пътища   да има мало или безсимптомно протичане?

Лечебната програма изготвена от лекарят трябва да е насочена към причинителите- различни групи алергени! Елиминацията и имунотерапията са правилният път! Масовата практика да се „лекува” с антихистаминика и Ca C /НХС/  Не лекува! Често това е израз на безсилие. Лечебният план за Алергичен ринит не лекува алергията – АРС на Горните Дихателни Пътища  .

Болният има шанс за излекуване когато:

  1. Успеем да „изчистим” натрупаното алергично възпаление и усложненията.
  2. Приучим организма с имунни механизми да се справя без НХС и получен имунен толеранс!
  3. Включим собствена защита, като освободим организма от огромното алергенно присъствие;
  4. На силата на алергичният огън да противопоставим подходяща по вид и сила фармакологична защита!

Кога и Как това да се случи зависи от Вашият избор на лекар и изискванията Ви към него!

Алергия на Горните Дихателни Пътища

Все по често се срещат алергично болни във всички възрасти с полиалергия – множество алергени с тенденция за водещо място на Хранителните алергени в асоциирано действие / алергизация /, като „шоковите” органи са повече от типичните за Атопично заболяване.

Водещи прояви са тези на Алергия на Горните Дихателни Пътища ангажираща с алергично възпаление: Носоглътката, Евстахиева тръба, Уши – средното ухо, сериозен Одит, Синуси, Ларингити, Конюнктивити. Рядко се срещат самостоятелно сезонните „чисто” алергични ринити от близкото минало.

Преобладават целогодишните, асоциирани с инфекциозно възпаление АРС на Горните Дихателни Пътища,  измествайки в доболничната практика – Алергичният ринит, съотношението е 10:1.

Друг симптом при новите изяви на АРС на Горните Дихателни Пътища  е ангиоедема в областта на фарингиалният пръстен – ливиден инфилтрат различни размери причиняващ обструкция на Горните Дихателни Пътища  от 10 до 80 %. Резултатът е задух, апнея, нощното хъркане, нарушена концентрация, главоболие, трудно преглъщане. Най-често появата на агиодема е свързано с Хранителната алергия / ИгГ и ИГЕ тип/. Има разлика с едема на Квинке, като спешна изява на алергична реакция от бърз тип – ИгЕ медиирана.

При възрастните атопици се наблюдават нови болестни симптоми обусловени от имунни и неимунни реакции към алергени и придружаващ хранителен интолеранс  – ИгГ хранителна алергия. Неефективното лечение и участието на хранителни алергени са причина за засягането на редица други органи от алергичното възпаление: Автоимунни тиреоидити, ентероколити, артрити,  главоболие, умора, кожен еритем и обриви и т.н. Когато те са водещи за посещението на лекар рядко се свързват с алергично заболяване.

Отчитам, че от преминалите пациенти от 2-ра гр. – възрастни, страдащи от неконтролирано алергично възпаление и разстройване функцията на целият организъм са се увеличили от 5-6% до 15% в сравнение с предните 2-3 години.

Как и Кога болните с алергични заболявания – Атопия, получават ефективно лечение?

Заедно в борбата с алергичните заболявания. Наблюдение на алергично болни в условията на доболничната помощ в специализирания кабинет на д-р Илиев през 2010г.

Алергичните заболявания продължават да се увеличават, като запазват тенденцията в последните години. Не е пощадена нито една възраст – от децата до пределна възраст. Новооткритите заболявания са с 25 % повече, а хроничният ход на Атопията откривам при 75 % от болните деца и възрастни с поставена Диагноза: Атопично заболяване преди приема им в кабинета ми.

Тревога предизвиква липсата на надеждни и достатъчни на брой и вид алергологични изследвания с оглед усилие максимално да се доближим  до алергените-причинители на заболяванията.

При малките деца с Атопия:

  • Диагноза: Атопичен дерматит при 2ра гр. имат алергологични изследвания под 10  % (малки деца).
    При всички от 1ва гр. и тези от 2ра група с болестни оплаквания, липса на имунен толеранс в условията на „Алергичен марш” провеждам задължително различни алергологични и имунологични изследвани.
  • Диагноза: Алергичен ринит – алергологичните изследвания при тях са повече /2ра гр./, но в 90 % от случаите с тест алергени битови и полени. Хранителни тест алергени са провеждани при по-малко от 10 %.
    Бактериални тест алергени при децата от 2ра гр. са единични.

Провежданите от мен кожно алергични проби /КАП/ с повече от 4-5 бр. тест алергени откриват участието на неоткрити алергени в болестният процес при болните и могат да обяснят липсата на контрол над заболяването при повечето от тях. Това намалява и ефективността на лечението.

  • Диагноза: Бронхиална астма – най тежката проява на Атопията. При децата от 2ра гр. КАП има при незадоволително малък брой – под 10 %  до 4 год. и под 50 % от тях през последните 2-3 години от заболяването. При възрастните КАП през последните 2-3 години от хроничното заболяване имат под 30 % от пациентите ми /2ра гр./.

АИА на 6г. от Благоевград

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ от моята практика.

Анамнеза :
АИА на 6г от Благоевград попада в групата на “Често боледуващи деца” от инфекции на ГДП на 2 г възраст когато започва да посещава детско заведение. Една седмица присъствие е последвано от 2-3 седмици боледуване. Лечението не е ефективно и се е случвало да приема по 5-6 антибиотика последователно. Това се наблюдава целогодишно през следващите 2 години. С прояви на детска невроза и нощно напикаване. От 2г.   възраст с аденоиден фациес, запушен нос, постоянна хрема, лимфоаденопатия. Никога не се възтановява напълно след боледуване /обостряне/.
На 3 г. възраст лекар споделя че има съмнение за наличие на алергичен процес на ГДП и риск от развитие на Астма. Лечение то с Аериус, Ксизал и сиропи за кашлица /по 4-5 месеца/ не променят състоянието на детето.
На 4 год.  възраст е проведено кожноалергично тестуване /КАТ/ за търсене на вероятните причини – алергени. Резултатът-вероятно участие на Полени и пол. /+/битови алергени. Последва препоръчано лечение: Ксизал -1, 5 г. , Монтелукас /Ефира/-2 г. , Инх. Вентолин, Многократно инж. кортикостероиди при влошаване и задух /от “горен” тип – носоглътка/. При затруднено дишане без бронхообструктивен синдром включено – Флексотид.
От 7-8 месеца с честа, мъчителна кашлица засилваща се през нощта. Диспансеризирано с Д: Астма бронхиале. Наблюдавани са бързо преходни кожно алергични обриви.
Фамилно необременено с алергични заболявания.

ОБЕКТИВНО СЪСТОЯНИЕ :
Дете с нормално нервно психическо развитие, наднормено тегло – Обезитас гр. 2. Аденоиден фациес и тежка обструкция на носа и меките тъкани на гърлото, ларингеална кашлица и стридор. Хърка по време на сън. Разрастване на носните конхи в носа и ливиден оток на меките тъкани. Наблюдавам 70 % стеснение на гърлото от увеличени, лилави на цвят небни сливици, ливиден оток на меките тъкани – препятствие за въздушната струя. Алергично възпаление с натрупване и едем, оток натрупван и неефективно лекуван. Дишане везикуларно с проведени шумове от ГДП. Сърдечно-съдов статус в норма.

МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ДЕИНОСТ:
Отново след 1 год.  кожноалергични проби:
– Положителни кожни проби на следните групи алергени
– Хранителнни алергени, множествена алергия,
– Полени-полиалергия,
– Битови алергени, полиалергия.
СРП-90 /норма-6 ме/
ПКК сДБ – екстремна лимфоцитоза и еозинофилия.
Носен секрет – Ео к-ки.
Консултация с УНГ специалист – мнение за оперативно лечение.

ДИАГНОЗА:
Алергичен респираторен синдром на ГДП: Алергичен ринит, фарингит, серозен отит, ларингит, възпаление на Евстахиева-
та тръба, едемно обструктивен синдром на носоглътката, нарушен дренаж, намаление на слуха, хипертрофичен тонзилит, увеличена трета сливица. Хранителна алергия-полиалергия. Атопия.

ЛЕЧЕНИЕ: АЛТЕРНАТИВНО НА ОБИЧАИНАТА ПРАКТИКА!

Алтернативно хранене – без установените водещи хранителни алергени – кр. мляко и продукти, мл. шоколад, брашно – глутен, мъхнати плодове, картофи и др.  – срок 6-8 седмици.
Премахване на алергичният едем, оток и преодоляване на обструкцията на ГДП – срок 10-14 дни. /Личен подход /.
Комплексно антиалергично лечение – антихистаминика, Са С, локално кортикостероиди – кратко 10-14 дни, безвредно, Ефира.
Неспецифично имунотерапия: Алергопревент-курс, Пробиотици.
След основния курс и пълно отзвучаване на едемната обструкция
и възможните обратими промени от алергичното възпаление –Две години контрол на заболяването – толеранс и при нужда специфична имунотерапия – Полени.
Оздравяване на средата за живеене – намаляване експозицията на Алергени.
Лечебният ефект при това дете се получи след 1-2 седмици, обструкцията отзвуча напълно, кашлицата и затрудненото дишане останаха в миналото. Сънят е спокоен а така желаният имунен /защитен/ толеранс се получи след 2 месеца.
Не се наложи оперативно лечение. Описаните тежки промени в носоглътката са обратими.
Лечението на реалните причини гарантира да няма възвращаемост на болестта. Това е активна превенция на Астмата в детска възраст. Детето излезе от групата на “Често боледуващите деца”.
Ефективноста на лечението зависи от точната Диагноза на лекаря, като пропускането на една или повече групи алергени го прави безпомощно.

ЕМА от Велико Търново

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ  от моята практика.
Малко повече за характера и природата на
съвременните прояви на Атопията.

АНАМНЕЗА:

В този случаи се касае за 18 г момиче ЕМА от В Търново. От 4-5 г. се чувства отпаднала, безапетитие, болки в корема и ставите. При показване на слънце а в последствие целогодишно пристъпи от топлина, силно зачервяване на лицевите страни – еритемни плаки, понякога дребен макулопапулозен обрив по шията.
С по голяма давност сухота в гърлото, болки, спорадично пристъпна суха кашлица, постоянно запушен нос. Консултации с УНГ специалисти показва наличие на Хроничен ринофарингит. Нощно време чувство за задух и недостиг на въздух.
Не може да приема много от изписваните лекарства –стомашно-чревно разстройство, оток на устните и езика, разтрисане, топли “вълни”по тялото.

ОБЕКТИВНО СЪСТОЯНИЕ:

Правилно физическо развитие и прояви на невроза с нарушение качеството на живот, не излиза с приятели, притеснение от червенината по лицето.
Нос с значителна обструкция, лиидни увеличени носни конхи, едемна лигавица, постназален секрет. Лигавицата на фаринкса е атрофична, ”блестяща”като люспи на риба, островчета на зачервяване и такива с нарушено кръвоснабдяване, ливидни участъци.
Кашля с суха и непродуктивна кашлица. Понякога има “метален”тон.
Дишане изострено везикуларно. Сърдечносъдова система – бо.

МЕДИКОДИАГНОСТИЧНА ДЕИНОСТ:

ПКК с ДБ – Лека левкоцитоза -13, 2, лифоцитоза и Ео-19%, неутропения.
Носен и гърлен секрет – микробиологично изследване-няма растеж.
СРП-86/норма до 6/
Автоантитела срещу щитовидната жлеза – многократно увеличени.
Тест за колагенози – отрицателен.
ФИД –бо. Термоскенер – алергично възпаление в засегнатите органи.
Кожноалергични проби:установиха се положителни кожни проби при приложението на четири групи алергени – Битови, Хранителни –полиалергия, Полени Б1-Б4, Професионални – платове.

ДИАГНОЗА:

АТОПИЯ, АЛЕРГИЧНОРЕСПИРАТОРЕН СИНДРОМ НА ГДП, ХРАНИТЕЛНА ПОЛИАЛЕРГИЯ – ЕНТЕРОКОЛИТ, АВТОИМУНЕН ТИРЕОИДИТ, АЛЕРГИЧЕН ДЕРМАТИТ, АЛЕРГИЧЕН СИНОВИТ.

Решаваща и водеща роля се отдава на влиянието на хранителните алергени с “шоково” място множество органи в организма на болната.

ЛЕЧЕНИЕ:
Първа фаза – Елиминационна диета и алтернативно хранене. Намаляване на алергенната експозиция.
Срещу силата на вилнеещия алергичен “огън” обхванал голяма част от организма – Кортикостероиди, вътрешно и локално, Антихистаминика, СаС, Пробиотици, Атеракс и ЕФИРАСрок 14-20 дни.
Втора фаза: неспецифична имунотерапия – Алергопревент, блокиращи ИгГ антитела за възпиране на “каскадата” от алергичен”огън”. Включва и някои от медикаментите от първата фаза.
Пълен контрол над заболяването след два месеца и отпадане на болестните прояви.
Трета фаза: Специфична имунотерапия /СИТ/ – Полени извън периода на цъфтежа.

След шестия месец МДД – проверката на автоимунните антитела показа резултати близки до нормата. Трайно отстраняване на лицевият еритем и обриви.
Нетрадиционите болестни симптоми, прояви по време на “алергичния марш”, започнал в ранното детство се среща все по често и трудно се разпознават, като проява на Атопия.
Точната диагноза е гаранция за ефективно лечение и възпиране усложненията на Атопията.
Това е пример за успешния подход срещу предизвикателствата на алергичните болести.