Постер презентация

Алергичен респираторен синдром на горните

дихателни пътища /ГДП /.

Затруднения в дишането от страна на ГДП.

От стридор до респираторен дистрес синдром в резултат

на оток на меките тъкани.

С участието на :

Алергична орофарингиална ангиоедема.

-        Остра ангиоедема =анафилаксия.

  Причини:аероалергени,миризми,инсекти./Иг Е медиирана/

-        Хронична ангиоедема.

  Причини:Химически вещества,храни,антибиотици в млякото,пилешко,консерванти,наркотоци.Не ИгЕ медиирана.

Клиничен случай:

Касае 6 годишно момиче с затруднение в носовото дишане,стридор ,хъркане,пристъпна кашлица предим-

но нощем.Давност 6-12месеца.

Майката съобщава за ринорея,кихане и много секрети

от ГДП/от 1-2 години/.

Сънят е неспокоен а кашличните пристъпи зачестяват

Детето принадлежи на групата на :”Често боледуващи

деца”Лекувано е с множество атибиотици,антихиста –

мини,противокашлични сиропи без успех.

Лекарският преглед установява :

Леко увредено общо състояние,афебрилна.

Аденоиден фациес.

Подкръжени очи.

Честота на дишане-14/мин. RR-100/60.

Намалена носна проходимост,оточноедемна,ливидна

лигавица,увеличени носни конхи,слузест секрет.

Назофарингиалните меки тъкани и небни тонзили са

оточни,ливиден цвят-ангиоедема причиняваща над 60% обструкция на дихателният път.Хъркане,стидор.

По задната фарингиална стена се наблюдава обилен белезникав гъст секрет.

Дишане грубо везикуларно с проведени шумове от ГДП.

Невроза и изблици на избухливост.Енурезис.

Алергичен респираторен синдром на ГДП включващ :

-целогодишен алергичен ринит.

-фарингиална ангиоедема./Хронична-

по често /.

-аденоидна възможна тонзиларна хиперплазия.

-Често включва възпаление на Евстахие-

вата тръба и серозен отит.

-придружаващ ларингиален оток.

Патогенеза:

Най честите болестни промени при Алергичният респираторен синдром на ГДП включва :

-Алергичен ринит-целогодишен

-Алергичен или алергично-инфекциозен

Фарингит с ангиоедема .

-Ларингит

-Аденоидит

-Синузит

-Серозен отит и нарушение на слуха.

-Възпаление на Евстахиевата тръба.

Краиният резултат е натрупване на алергично възпаление :

-Острата  изява/анафилаксия/е Иг Е ме-

диирана и заплашва живота на пациента

-Хроничната ангиоедема се причинява от Иг Г антитела,базофилни,Еозинофил-

ни,моноцити,левкоцити клетки.

Причини за възникването на нарушения

в дишането :

-Разностепенно стеснение на горните ди-

хателни пътища-ангиоедема.

-Намаление на мускулният тонус на ГДП

предимно нощем.

-Хипертрофия на небните сливици и Аде

ноидна вегетация.

-Кранио-фарингиални аномалии.

-Нервномускулни болести.

-Затлъстяване.

-Синдром на Даун.

Диференциална диагноза :

-Сезонен алергичен ринит/Полиноза/.

-Целогодишен инфекциозно алергичен ринит.

-Неалергичен ринит.

-Атрезия на хоаните.

-Хипертрофия на тонзилите.

-Инфекциозен ларингит.

-Макроглосия.

-Затлъстяване.

-Чуждо тяло в ГДП.

-Синдром на Даун.

-Нервномускулни болести.

-Обструктивно сънна апнея синдром.

Какво трябва да се направи ?

Добрата лекарска практика изисква :

При наличие на фаринголарингиална едема:

Остра-спешни медицински грижи !

Хронична-неотложни медикодиагностични

мероприятия :

-Компютърна томография/ КТ /.

-Риноскопия.

-Ларингоскопия.

-Оределяне ролята на аденоидална хипертрофия.Изключване на чуждо тяло.

-Кожно алергично тестуване,задължително

включващ тестове за хранителни алергени.

-Секрети за Ео клетки.

-Кислородно насищане на кръвта и изследва

не на съня.

Лечебен план:

При анафилаксия,ангиоедем-заплаха от задушаване !

Спешни реанимационни грижи.

Адреналин.

Кортикостероиди.

Трахестомия.

При АРС на ГДП и хронична ангиоедема има алергично възпаление от забавен тип и

често медикаментите за „сенна хрема”нямат

очакваният лечебен ефект !

Премахването на алергичната инфилтрация и едем е труден процес в който :

Повечето кортикостероиди-парентерални и локални,антихистамини нямат качествата да се справят с хроничната ангиоедема.

Лечението на причината-елиминация на аеро и хранителни алергени прекратяват на-

трупването на алергичното възпаление.

Неспецифичната и специфична имунотерап-

ия са фактори за постигане на имуннен толе

ранс.

Правилното лечение е задължително за да

не се компрометират тези от хирургичното

лечение :Тонзило-аденотомия.

Практически изводи:

Алергичният редпираторен синдром/АРС/на

Горните дихателни пътища освен Алергичният ринит ангажира повечето от

органите в лицево-челюсната област !

-Има по сложна патогенеза.

-Среща се все по често в сравнение със

„сенната хрема”-Алергичният ринит и е це-

логодишен.

-Среща се при деца и възрастни.

-Рутинният подход не постига ефективност.

-Често е изява на неразпозната или неправил

но лекувана алергия.

-Това може да е прелюдия към автоимунни заболявания и Астма.

-Хранителната алергия е задължителен участник като причина освен на орален ал-

лергичен синдром!

-Контрола и разпознаването на хроничната

Ангиоедема е надежден критерии за контрол

на савременните алергии.

-Недиагностицирането на АРС на ГДП а само на Алергичнят ринит обрича лечението на неуспех а болният на сериозни рискове !

-Алергията е процес и заболяване на целият организъм !

При сенната хрема/алергичният ринит/ 50% от болните имат орален алергичен синдром към плодове и зеленчуци и по малко чревни алергични реакции.

Алергиите към прашеца на брезата /сенна хрема/ се придружава в 80%от хранителни алергии !

Между 30-80% от лица с алергия към латекс се оказват асоциирани с хранителна алергия.

Кръстосана реактивност между миди и кърлежи в домашният прах е често явление.

Децата с Атопичен дерматит имат доказана хранителна алергия над 30 %

Други кръстосани реакции между цветен прашец и храна :

-Брезов прашец:ябълка,морков,целина,круша,домат,черупкови плодове и други.

-Див пелин прашец:моркови,целина,анасон, праскова,

-Амброзия прашец:пъпеш,краставица,банан,слънчоглед

-Тимъти трева:ябълка,домат,чушка,царевица,чушка,червен пипер.

Повечето хора с сенна хрема реагират кръстосано с две или повече храни.

Общите протеинови участаци в кръстосаните реакции са  предизвиквани от:

Групата на Проламина –липид трансфер протеин,албумин 2С,трипсин,

Алфа амилаза инхибитор.Всички са богати на цистеин, като са термостабилни и устоичиви на ензими.Могат да сенсибилизират и предизвикват алергични реакции-системни,клас1.

Профилин се съдържа в много плодове и Полени и предизвиква локална и обща реакция.

Платанус-плодова алергия.

Анализа показва тясна функционална връзка между храносмилателната и дихателната система,както и между аеро и хранителните алергенни.Системните имунни реакции при тяхната асоцияция е гаранция за единната цялостна човешкият организъм.

Алергичните заболявания най често в хроничната фаза се причиняват от асоциирани групи алергени с мултиорганни симптоми.

-орофарингиален алергичен синдром:сърбеж, парене.

-Ангиоедема /с или без ларингиална едема/оток/.

-Стридор

-Кашлица

-Обилен секрет

-Диспнея

-Дисфония

-Бронхоспазъм

Хранителни алергени индуциращи болестни прояви в дихателната система доказано в болнични условия на проведен двоино “сляп”опит и плацебо контролирана провокация са :

-яйца

-краве мляко

-фастъци

-соя

-морски дарове, риба.

-млечен шоколад

Изложените данни определят приоритетната роля на хранителните алергени за “отключването” на алергичната имунна реактивност, придружава полинозната фаза при”алергичния марш”и изисква подобаващо място в диагностичният подход независимо от водещото място на симптомите от дихателната система.

Патогенеза :

Специфичните антитела от ИгЕ тип срещу някои от хранителните алергени имат голям афенитет към рецептори на базофилни, мастни клетки и Ео клетки които се разпространяват в “шоковите”органи по време на сенсибилизацията. Същите се активират при свързването на ИгЕ антителата и алергена и последващо свързване с рецепторите на споменатите рецептори. Последва дегранулацията им и отделяне на провъзпалителни медиатори. хистамин, триптаза, левкотриени, про

стагландини. Последните са отговорни за настъпването на бърза алергична реакция-1 тип с изява на

-разщиряване на кръвоносните съдове, гладкомускулна контракция, мукус секреция. Късната фаза на алергичният процес се придружава от участието на левкоцити и отделяните от тях цитокини и протеази отговорни за конгестията/запушването/на насо при АР и бронхоспазъма при БА. Участват и специфични Т клетки на имунния отговор.

Това са механизмите отговорни за описаните болестни симптоми при хранителна алергия и индуциране на симптоми от дихателната система.

От изложеното по горе се вижда че Хранителните алергени и Полените участват в системния имунен отговор при множество алергични заболявания и “шоковите органи”са множествени . Не правилен подход е при хранителна алергия да търсим болестните симптоми само в храносмилателната система и кожата, както и при Полинозата да отделим внимание само върху дихателната система.

Осъзнаването че Алергията е заболяване на целия организъм, процес с еволюция чрез “алергичният марш”през живота ще е ръководно начало за подобрена ефективност в грижите за болните.

Съществуващите консенсуси между специалистите по настоящем не отчитат характера на съвременните алергични заболявания и са подчинени на нозологичният принцип.

За сега е пожелание практикуващите лекари правилно да определят ролята и мястото на хранителнителните алергии.

Кръстосани имунни реакции.

11. От Полиноза към хранителна алергия.

Д-р Илиян Илиев дм.

Полинозата е алергично заболяване със симптоми от дихателната система :

-         Риноконюктивит

-         Астма бронхиале алергичен тип.

Предизвиква се от инхалирани Полени-цветен прашец предизвикващ сенсибилизация обикновенно след 3 годишна възраст.Предразполагащ фактор е наличие на възникнала хранителна алергия-яица,краве мляко и други алергени-домашен прах,микрокърлежи. По често при деца с повишен риск и фамилна анамнеза за алергични заболявания.

Доказано е че Полинозата е отговорна за:

-Развитие на хранителна алергия към плодове и заленчуци.

-Развитие на системна или вторична имунна реакция с изява на възпаление в храносмилателната система-Еозофагити и Гастроентерити освен традиционното “шоково”място дихателнта система.

Това е ново и противоречи на господстващото ,традиционно мнение наложено от нозологичният принцип-Алергичният ринит/сенната хрема/е заболяване на носа !

Полинозата е най значимото по честота алергично заболяване.

Осъзнаването че от 30% – 80% от тези болни имат придружаваща хранителна алергия /кръстосана реакция или възникнала алергизация към храни/определя водещото място на храната при алергичните заболявания и протича асоциирано с други групи алергени./                   /.

Ако според нозологичният принцип определяме приоритетното участие на групата алергени сигурно е че ще пропуснем “силни”участници в системните алергии !.Последствието е невъзможност за отстраняването на тези алергени от организма и правилно лечение на истинските причинители.

д-р Илиян Илиев дм.

1. Респираторна изява на хранителна алергия.

2. Хранителната алергия в ранна детска възраст рисков фактор за развитието на респираторна алергия-Полиноза.

По настоящем има натрупване на надеждни научни резултати позволяващи да оспорим съществуващите представи за честотата, ролята и мястото на хранителната алергия при системните алергични заболявания.

Изискванията за доказателственост и спазваните правила от СЗО за промяна в определенията за общоприети болестни единици /заболявания/отне много време за да се приеме, че при респираторната алергия-Алергичен ринит/АР/и Астма алергичен тип/ АБ /се касае за едно заболяване в една единно функционираща система.

Споменатите нови научни резултати променят представата за причинните фактори и ролята им в развитието на респираторната алергия-Полиноза и ролята на Полинозата за развитието на Хранителна алергия.

Вероятно в близкото бъдеще за системната алергия-Атопия ще се говори за едно заболяване в единното цяло на човешкият организъм Съществуващите от много години нозологични единици и възприети определения за тях – Алергичен ринит, Бронхиална астма, Хранителна алергия, Атопичен дерматит и тн. са причина консенсусното отношение към тях да пропуска степента на асоциираното им влияние в човешкият организъм. По надолу ще изложим научни резултати за асоциираното влияние на основните групи алергени – Полени и Храни в сформирането на системен, Тх2 имунен отговор със симптоми от множество органи.

До сегашните представи схематично определяха приоритетните “шокови”органи за различните групи алергени а реалната деиствителност с многообразието си далече надхвърли “класическата”представа за болестните изяви. Настоящето определение за Атопия съдържа позитивното в настоящият преходен период от еволюцията на алергичните заболявания но носи много от схематизма на нозологичният подход.

Алергичните заболявания се определят от начина на живот и хранене. Съвременният начин на живот е значително променен в световен мащаб а това естествено променя ролята, мястото и водещата роля на различните групи алергени.

Следва Продължение….

Те смятат че общият имунен отговор при Полиноза “отваря врати”за настъпване на хранителна алергия а асоцияцията им изправя защитната имунна система пред нови предизвикателства.J Invest.Allerg.Immunol,09,1

От Полиноза към Хранителна алергия-разглеждат се по нов начин известните факти за кръстосаните реакции предизвикващи имунен отговор между сходни участъци на Полени , плодове и храни./…………../.

Липсата на контрол над Поленовото заболяване води до нарушен “имунен толеранс”-увеличена агресивност на алергенната невъзпреиемчивост и посочват различни имунни механизми за развитието хранителна алергия –

над 60 % от Полинозно болните деца и възрастни.Тази вътрешна и външна алергенна агресия не може да не промени класическите представи за Полиноза./…8,18,19,22,38/.

Описваната асоцияция в средно тежка и тежка болестна изява е заболяване на целия организъм – алергичният “огън”бошува в целия организъм !

Кои твърди че няма промяна в Алергичните заболявания ?

Изложеното ще бъде в полза на страдащите,общественността която заслужава да бъде запозната с новостите и очакванията за помощ.

Родителите трябва да знаят съвременната истина за Алергиите .

Защо едва сега се преразглежда ролята на храната като болестна причина-алерген ?

-Незадоволителни резултати в борбата с алергичните заболявания !

-Липса на единни критерии за определяне честотата,ролята и мястото и в

цялостният процес на алергичните заболявания !

-Съществуващото определение от 2001г от ЕААСИ насочва усилията на изследователите в една посока.Болестните прояви на хранителната алергия са толкова многообразни за да бъдат успешно обяснени единствено с ролята на спец.Иг Е антитела.

-В “рутинната” практика надеждното изследване е непостигната мечта а лекарите са длъжници на страдащите деца и възрастни !

-Не е преосмислена голямата роля на този фактор по настоящем а в повечето случай се пропускат симтомите на болестта в съвремените изяви.

Генетици в САЩ доказаха че хранта носи информация за Гените.Промя-ната на структурата и състава на храните с комерсиална цел-повече печалби ги прави “чужди”за организма а резултатът е “бум” на хранителните алергии.Отново човешката алчност и намесата в най необходимото за човешкото съществуване –храната е вероятно най вероятната причина за “новите болести”./д-р М Хайман,2010г-САЩ/.

Кои може да спре това по света и у нас ?

Определено лекарите не са подготвени да отговорят адекватно и ефективно на новите предизвикателства поставени от реалното място и роля на хранителната алергия.

Изложеното е тревожен сигнал и отразява научно доказани факти за настъпили промени в конфликт с разбирания утвърдени през 20 век.

В следващите теми на настоящата рубрика :

-Атопия и клинични “маски”на съвременните алергии.Симптоми и имунни механизми.Клинични случай

-Диагноза и лечение.Клинични случай.

Те са от  различни области на науката и тяхното сложно взаимодеиствие се изследва от Генитици,Имунолози, Алерголози, Педиатри, Интернисти, специалисти занимаващи се с въпросите на храненето, Еколози, Биолози

Не отдавна в сп.Педитрия САЩ,2011г и”Лос Анджелис Таймс”-20 юни бяха публикувани резултатите от най голямото по рода си проучване  /40000 семейства в САЩ/ за честотата и ролята на хранителната алергия при деца до 18 г. Съобщава се че над 6 милиона деца боледуват от това алергично заболяване като 1/3 са с множествена хранителна алергия, 1/3 са с тежки алергични реакции а най честите причини са фастъци/олио/, краве мляко и миди.

В частност разпространението на хранителните алергии показва забележителен подем през последните 10-20 години във всички възрасти и преставлява биологична мистерия за която няма еднозночно и задоволително обяснение.Това е основание това направление да е приоритетно по настоящем а ние очакваме резултати свързани с по реални  и сравними данни за честотата и успешна диагностика.

СЗО препоръчва основното направление да е задълбочен имуноанализ за изясняване на причините и механизмите ./9,10,12,18,22,25/

Определено могат да се посочат много научни доказателства за водещето и асоциирано участие на храната като алерген/болестна причина,”враг”/в процеса на “алергичен марш”през годините след детството при липса на контрол и правилно лечение на различните форми на Атопия./1,5,7,13,15,33……………/.

Алергичните заболявания бяха обявени като приоритет № 1 за 21 век от ОЕО-Брюксел през -2008г.Предвидено бе и значително финансиране за постигане на така желаното ограничаване на отчитания “бум”на тези заболявания.В последващите години отново най голям интерес предизвикват резултатите от научни изследвания определящи ролята и мястото на хранителната алергия при Атопията .Те са на път да променят досегашните представи и свързаните с тях поведенчески реакции на практикуващите лекари./6,7,11,33,39………………../.

От водещи в областта на Алергологията институти в Европа-ЕААСИ САЩ –АААСИ са преставени резултати оформящи основни представите за това че :

-Честотата на хранителната алергия е 1-2% от алергичните заболявания !

-Засяга предимно детска възраст до 8% а  при атопичният дерматит и екземите-30 %-60%./…1,5,11,34,35………………………/

-Преодолява се и отзвучава в периода на юношеството и възрастните.

-Имунопатогенезата включва приоритетно спец.Иг Е и клетъчномедиирани реакции а тестовете за определянето им могат да отговорят на практическите нужди за надеждна ,изчерпателна диагностика !.

-Определяния като златен стандарт за диагноза- двоино сляб ,плацебо контролиран провокационен тест със своите рискове е решение на проблема .

-Хранителната алергия основно се разглежда като отделно самостоятелно алергично заболяване с известна клинична изява- симптоми а ролята и при Атопията се отчита основно в ранна детска възраст.

Определението за хранителна алергия се основава на имунопатогенитечните механизми-последно 2001 г.от ЕААСИ и е сериозно разклатено от възможното участие на неразкрити имунни механизми подкрепяно от сериозни нови болестни прояви при асоцияция на храната –алерген със Полени и други групи алергени./.8,14,17,19,20../.

Известно е че началната алергизация и отключването на процеса Атопия при хората започва с алергията към белтъците на чуждовидовите млека заместващи майчината кърма след раждането и е водещ фактор за началото на “алергичният марш”като ролята им се изчерпва в този период

Заявка за основна ревизия на тези представи отстоявани от Алерголозите през 20 век и началото на 21 век са сериозни научни резултати :

По нови статистически данни за честотата на хранителната алергия /одобрен диагностичен подход от СЗО/показват резултати различни от господстващите представи /J Investig.Allergol.Clin Immunol 2009,19,3-10.

При възрастни с Полиноза наи честата причина за Атопия-над 80% от случаите с Алергичен ринит/сенна хрема/и Астма има асоциирано участие на хранителна алергия от 30 % до над 60%от тях./..12,14,18,22,28/.

Хронично рецидивиращият ход на тези заболявания и отсъствието на ефективен резултат от лечението е свързано с пропускането на тази причина в рутинният диагностичен подход !

При тази огромна група с Атопия практиката отчита промяна на познатата клинична картина ,засягане на множество други органи в организма извън-Дихателна система и кожата./.д-р М Хайман и сътр 2010 г/.

Това важи и за децата след 4-5 г. възраст когато Полените са активен фактор-причина за протичането на “алергичният марш”при Атопия !.

Тези факти оборват становището че след ранна детска възраст хранителната алергия си “отива”!

Освен в чуждестранните резултати на водещи научни колективи тази тенденция е ясно видима в обявените резултати от д-р Ил. Илиев през 2010г-Монография и Блог-diagnoza-lechenie@org.

Натрупват се голямо количество заслужаващи внимание  научни резултати предимно от изследователи изповядващи холистична и физиологична медицина/уважавани лекари с голям опит в различни клонове на Медицинската наука/за ролята на спец.Иг Г опосредствани имунни реакции при хранителната алергия ,едновременно с ЦИК с ИГ Ги клетъчно медиирани реакции./.д-р М Хайман и сътр САЩ/.

Това е обект на ожесточени спорове и все още не се приема  в нашата страна но пробивът е направен и нови лабораторни тестове ги включва едновременно с утвърдените по настоящем.Практика в САЩ,Англия,Скандинавските страни новите тестове се поемат от ЗОС.

Тези наблюдения отчитат освен по сложната патогенеза на хранителната алергия и появата на нови болестни прояви/малко познати на практикуващите традиционната медицина/.

Тези прояви са “мост”към сериозните автоимунни заболявания усложняваики нимоверно тежкия живот на хронично болните./.14,19,23,30,31/.

В специална рубрика  Актуално ………….. от д-р Илиев ще Ви запозная с нашият опит от последните години. Вярвайте те заслужават внимание !

Причинители на алергични заболявания :

0-3 год.                                            3-7год.                                8-18год.

старт на “алергечен                 Полиалергизация :               Възрастов тип

марш”.                                              Полени                                    полиалергия.

Алергия към белтъците          Други храни

на краве мляко/АБКМ/.           Медикаменти

Хранителни алергени.            Пърхут, косми

Битови алергени.                     Вируси, бактерии

Вируси и бактерии.

Антибиотици.

Други.

СИМПТОМИ, КЛИНИКА – АТОПИЯ :

Атопичен дерматит                Алергичен ринит           Бронхиална астма

Строфолус                                Алергичен респи-

Алергичен дерматит               раторен синдром
на ГДП

Началните прояви в ранна детска възраст се проявяват най често като – Атопичен дерматит последвано от Алергичен респираторен синдром на ГДП = Алергичен ринит при по голямите.

В 80 % при децата с Д:Бронхиална астма се открива наличие на Алергичен ринит/АР/.Лечението на последният изисква отделна програма и внимание.

Риска за децата с Атопичен дерматит и Алергичен ринит да развият Бронхиална астма се определя на 40-60%.

Група алергени/причинители/са общи за предизвикването на изброените алергични заболявания при децата със засягане на: кожата и дихателната система. В по късна възраст могат да се засегнат и редица други органи и системи при отсъствие на диагноза и правилно лечение.

• Лекуват ли се алергичните заболявания? Как?
• Ще може ли любимото дете с хранителна алергия да се храни като другите деца? Кога?
• Може ли храната да бъде „враг” на децата?
• Може ли сенната хрема в изявена АРС на Горните Дихателни Пътища   да има мало или безсимптомно протичане?

Лечебната програма изготвена от лекарят трябва да е насочена към причинителите- различни групи алергени! Елиминацията и имунотерапията са правилният път! Масовата практика да се „лекува” с антихистаминика и Ca C /НХС/  Не лекува! Често това е израз на безсилие. Лечебният план за Алергичен ринит не лекува алергията – АРС на Горните Дихателни Пътища  .

Болният има шанс за излекуване когато:

1. Успеем да „изчистим” натрупаното алергично възпаление и усложненията.
2. Приучим организма с имунни механизми да се справя без НХС и получен имунен толеранс!
3. Включим собствена защита, като освободим организма от огромното алергенно присъствие;
4. На силата на алергичният огън да противопоставим подходяща по вид и сила фармакологична защита!

Кога и Как това да се случи зависи от Вашият избор на лекар и изискванията Ви към него!