Диагноза и Лечение

Заедно в борбата с алергичните заболявания. Наблюдение на алергично болни в условията на доболничната помощ в специализирания кабинет на д-р Илиев през 2010г.

Алергичните заболявания продължават да се увеличават, като запазват тенденцията в последните години. Не е пощадена нито една възраст – от децата до пределна възраст. Новооткритите заболявания са с 25 % повече, а хроничният ход на Атопията откривам при 75 % от болните деца и възрастни с поставена Диагноза: Атопично заболяване преди приема им в кабинета ми.

Тревога предизвиква липсата на надеждни и достатъчни на брой и вид алергологични изследвания с оглед усилие максимално да се доближим  до алергените-причинители на заболяванията.

При малките деца с Атопия:

• Диагноза: Атопичен дерматит при 2ра гр. имат алергологични изследвания под 10  % (малки деца).
  При всички от 1ва гр. и тези от 2ра група с болестни оплаквания, липса на имунен толеранс в условията на „Алергичен марш” провеждам задължително различни алергологични и имунологични изследвани.
• Диагноза: Алергичен ринит – алергологичните изследвания при тях са повече /2ра гр./, но в 90 % от случаите с тест алергени битови и полени. Хранителни тест алергени са провеждани при по-малко от 10 %.
  Бактериални тест алергени при децата от 2ра гр. са единични.

Провежданите от мен кожно алергични проби /КАП/ с повече от 4-5 бр. тест алергени откриват участието на неоткрити алергени в болестният процес при болните и могат да обяснят липсата на контрол над заболяването при повечето от тях. Това намалява и ефективността на лечението.

• Диагноза: Бронхиална астма – най тежката проява на Атопията. При децата от 2ра гр. КАП има при незадоволително малък брой – под 10 %  до 4 год. и под 50 % от тях през последните 2-3 години от заболяването. При възрастните КАП през последните 2-3 години от хроничното заболяване имат под 30 % от пациентите ми /2ра гр./.

Аз ще ви запозная с реалнни научни постижения показващи ролята на храната като причина за множество хронични заболявания.

Хранителна алергия, непоносимост, интолеранс – Могат ли те да предизвикат неконтролирано възпаление в организма Ви, с резултат хронични физически и психически заболявания и страдания ?

- Отдавна е известно, че някои храни предизвикват физически и психически заболявания.

- Намесата на човека в структурата и състава на храните с цел по голяма печалба ги прави ”чужди” за организма! Храната носи информация за разчитане от човешките гени.

Ще се опитам да ви обясня как възникнали проблеми в храносмилателната система алармират имунната система за храни с качества на алергени а резултатът е алергично възпаление. Веднъж възникнало и нелекувано то може да порази много органи в човешкото тяло чрез спец. Иг Г антитела и цитокини.

- Приоритет на конвенционалната медицина са острите, спешни алергични заболявания предизвиквани от храни. /спец. Иг Е антитела /.

Клиничнта изява на тези състояние е под формата на Остра Уртикария, Ангиоедема, Алергичен шок. Честота под 1-2 % !

- Не по малко внимание заслужава друго състояние игнорирано от конвенционалната медицина!

Заболявания предизвикани от специфични Иг Г антитела срещу храни – Резултат хронични алергични, автоимунни заболявания, Диабет, Затлъстяване, Тиреоидити и др. /Аткинсон и сътр. /Честота над 54% от хората.

Read the rest of this entry »

1. Алергични заболявания:

Атопия
а. Алергичен ринит
б. Атопичен, алергичен дерматит
в. Бронхиална астма

Други алергични заболявания:

Алергичен респираторен синдром на горните дихателни пътища/АРСна ГДП/   вкл. Алергичен-ринит, синуит, фарингит,серозен отит, Евстахиева тръба, ларингит. тонзилит и др.
Едем на Квинке.Алергичен дерматит и Стафилодермия,Екзема, Уртикария-остра, хронична.
Хроничен алергично-инфекциозен рино, сино, тонзилит.
Хроничен обструктивен бронхит/ХОББ/
Автоимунен тиреоидит.
Алергичен ентероколит.
Алергично възпаление на ставите.
Невродермит и невроангиоедема.
Алергичен шок.

2. Диагноза:

Изгражда се от лекуващият лекар с помоща на Анамнеза, Преглед, медикодиагностична /лабораторна /дейност /МДД/.
Прецизната, индивидуална, коректна, достатъчна МДД е отговорност на лекуващият лекар и зависи от неговите познания и опит. Вярната диагноза е условие за ефективно лечение.

Изходната позиция за успех в борбата с алергичните заболявания е познанието за тях:
- Алергичните заболявания започват в ранна детска възраст. /Наследственост, Генофенотип, Изкуствено хранене, Ваксини и тн.
- Алергията е процес-алергичен марш през живота на болният.
- Алергичния марш – процес на преминаване от моноалергия към полиалергия /множествена алергия към аеро, хранителни, битови, медикаменти и други чужди за организма фактори/
- Неразпознатата, недиагностицирана и неправилно лекувана алергия може да порази множество органи в човешкият организъм в по късна възраст.
- МДД  в диагностичния подход трябва максимално да ни доближи до реалните причини – алергени предизвикващи заболяването. Пропуски в тази насока рязко намаляват шансовете за ефективно лечение. Силата на алергичното възпаление, болестните прояви зависят от броя и вида на множеството от алергени.
- Разкриването на състояние на имунна агресивност или толеранс в заплануваната МДД са реален критерии за правилно поведение.
- Алергичното заболяване успешно може да се сравни с “аисберг”. Видимата част са симтомите водещи до лекар, а реалните поражениа от алергията са “скрити”за погледа на лекаря. Те се откриват при успешно запланувана МДД.
- Ранната диагноза в детска възраст ни дава много по голями шансове за успех при наличие на един или няколко болестотворни алергена

Съвременно състояние и промяна в изявата на алергичните заболявания:
- запазване тенденцията за увеличение броя на алергично болните за сметка на придобитите алергични заболявания.
- увеличение на средно и тежките състояния на Атопия.
- нетипична клинична изява/симптоми/при засягане на повече органи от алергичното възпаление при възрастните.
- увеличение на малосимптомните и асимптомни прояви на Алергичен ринит/Полиноза/, хранителна алергия водеща до АРС на ГДП с или без алергични кожни обриви.
- “Маските”на атопията при често боледуващи деца не се разпознават!
- Подценява се ролята и мястото на хранителната алергия в хода на алергичния марш. На много малко места в страната се провежда диагностика на хранителните алергени!
- Лечението на “видимите”симптоми и последствия не винаги отговаря на силата и пораженията от алергичното възпаление в организма. Това се дължи на пропуски в МДД и подхода на лекуващият лекар. Масовото препоръчване на антихистаминика /фармакотерапия/отдалечава болният от ефективното лечение и го прави зависим за цял живот.

Лечението и ефикасността му е функция на правилната Диагноза!
Пропуските в МДД снижават възможностите на фармакотерапията до 30-40% от реалния потенциал.
Отлагането на ранната диагноза при децата и непълноценното лечение ги прави болни за цял живот!
Появата на алтернативно лечение на официалната медицинска практика е израз на полипрагмазия и слабост в лечебния подход!
Наблюдаваната тенденция за “лечение “на последствията а не на причините е в полза на фармацевтичните компании а не на болният!
Тя се подхранва от лекари използващи неподходящ МДД подход.
Средствата отделяни от държавата за алергично болни деца се изразходват неправилно. По голямата им част трябва да покрива възможностите на ранната диагноза.
Правилното лечение в ранна детска възраст е реална,  ефективна профилактика на тежките алергични заболявания.
Увеличението хронично болните възрастни атопици е производно на ширещата се полипрагмазия, отсъствие на добра диагностика и неправилно лечение-фармакотерапия и поведението на хората.

Хранителна Алергия и Интолеранс – Диагноза и Лечение

Храни алергени при Хранителна алергия

Тези заболявания имат доказана роля при много от социално значимите проблеми на 21 век – Атопия, Затлъстяване, Диабет, Екземи, Често боледуващи деца.
В реалните условия на практиката си лекарите се срещат с редица трудности като надеждността на диагнозата се подлага на съмнение в зависимост от подбрания подход. Общоприето е че решаващо значение има успешното елиминиране на храните алергени отговорни за “алармирането” на имунната система.
Тя ги приема като “чужди и опасни”за организма и вкючвайки всичките си защитни механизми уврежда редица собствени органи и тъкани – алергично възпаление.
Откриването на хранителните алергени при всеки един случаи на заболяване среща реални трудности а до колко ще бъдат преодоляни зависи от опита и диагностичните възможности на лекаря.

Те са най-много при бебета и малките деца до 3-4 год. възраст,  -  Не може да се провеждат кожно-алергични проби в тази възраст.

- Ин витро /в епруветка/ алергодиагностика с избраните за възрастта тест алергени се извършва с определяне на специфични антитела ИгЕ, ИгГ, ИгА и ИгМ. Тези тестове са обект на научна дискусия, спорове, отричане като често тяхната реална доказателственост и помощ за диагнозата е различна за всеки отделен случаи.

Спец. ИгЕ са общоприет маркер за налична алергична реакция в организма /реакция от бърз тип – 1 ви тип/. Тя участва при някои храни – ягоди, фастъци, краве мляко. Освен това нивото на спец. ИгЕ в серума не корелира надеждно с клиничните симтоми на хранителната алергия. Един съществен недостатък в диагностичния процес е скъпата им цена – за определяне на 25 алергена /4-5 хранителни и 20 аероалергена/: 450-900лв.
Надеждни научни изследвания установяват че повишено ниво на тези антитела – ИгЕ при хранителна алергия не надвишава -31%. Комерсиалното им налагане и теоретичните данни в подкрепа за тях не успокояват и задоволяват лекарите и страдащите (родители и деца).

Реална алтернатива лекарите намират в предлаганата им възможност и резултати в изграждането на диагнозата чрез алерготестове за определяне на специфичните антитела ИгГ, ИгА и ИгМ срещу хранителни алергени. Те по вярно кореспондират на болестните прояви и симптоми. Тест наборите могат да обхванат 40, 60, 120, 200 храни с възможни качества на антигени /алергени/. Лесни за използване, висока доказателствена стойност, като някои от тях се заплащат от здравно осигурителните системи. Цена за пациента – 150-450 лева (според броя на тестваните храни – алергени).

Някои водещи специалисти имат теоретични позиции даващо им право да оспорват значението им в алергодиагностиката за оприделяне на причините. Те смятат че тези антитела определят състоянието на имунен толеранс и са придружаващ  “феномен” на ИгЕ опосредстваните реакции. Все пак това е реалната алтернатива в стремежа за добра диагностика.  Лечението изцяло зависи от надеждното откриване на основните храни алергени.

Левкоцитолизата е една възможна алтернатива за тест на хранителни алергени.

До сега единственият общоприет и неоспорван подход за диагноза на хранителната алергия включва: Физикален преглед, откриване симптоми на хранителна алергия. Това не винаги е лесно като се имат в предвид следните особенности :
- в 84%от случаите може да се открие кожноалергичен синдром – различни обривни единици – уртики, строфулос, сърбящ еритем, суха кожа и т.н.
- в 52% от случаите се откриват стомашночревни оплаквания – болки, колики, окултни кръвоизливи, подсичане.
- в 32 % се откриват промени и симтоми в дихателната система с или без изразен кожно–алергичен синдром.
- Алергодиагностика чрез прилагане на кожно-алергични проби/КАП/след 3-4 годишна възраст с хранителни алергени. Резултатите не винаги са съизмерими с болестните прояви – симтоми но са ценен помощник на лекарите. Индивидуалният подбор на тест алергените и добрата техника на лекаря са решаващи за надеждни резултати.
- Елиминационната диета при правилен избор гарантира в 40 % намалена сенсибилизация след 1-2 години ?
- Одорява се и провеждането на двойно сляп, плацебо контролиран хранителен тест през устата.

Умението на лекаря да използва и комбинира подходящо диагностичните възможности на изложеният по горе медикодиагностичен подход в съображение с възрастта на детето(бебе) са гаранция за успешно лечение.
Доказано е участието на причини като оцветители, консерванти, бактерии, паразити, антибиотици в храните които предизвикват имунни и неимунни реакции в организма с краен резултат възпаление и хранителен интолеранс. Той и хранителната алергия вървят ръка за ръка. Лабораторната диагностика и лекарският опит са в състояние да преодолеят реалните затруднения по настоящем в диагностиката за определяне ролята и мястото на хранителната алергия в алергичният марш, започващ с нея при бебета.

При добре подбран диагностичен набор и опит успешното лечение включва :

- Елиминация на храните алергени, алтернативно хранене. Растящия детски организъм не може да се лиши от млечните протеини и други основни фактори на правилния растеж. Срока и алтернативното хранене и убеждаването на родителите за провеждането му е проблемс голяма трудност.
- Лечебен план за постигане на имунна толерантност при отсъствие на натрупано алергично възпаление в организма.
-  Преодоляване на хранителния интолеранс и атопична имунна реактивност /контрол по време на лечението/.
- Достатъчност на комплексния лечебен план за възпиране по нататъшната алергизация и превенция на Бронхиалната астма.
Масовото прилагане на НХС с антихистаминови лечебни препарати – Ксизал, Ериус, локални кортикостероиди  повлиява болестните симтоми но не лекува причините и не изпълнява задачите за по добра ефективност.
Изложеният проблем ще помогне на родителите да имат право на информиран избор за болните си деца.